Evidenzbasierte Implantologie

In diesem Artikel wird relevante Zahnliteratur behandelt, um einige häufig gestellte Fragen zur evidenzbasierten Implantologie zu beantworten. Es gibt Hunderte von Implantatsystemen auf dem Markt, aber die Mehrheit hat keine klinische Dokumentation. Die empfohlene Anzahl von Implantaten für festsitzende Prothesen mit Vollbogen beträgt vier oder fünf im Unterkiefer, mindestens jedoch sechs im Oberkiefer. Weniger teure implantatversorgte Deckprothesen machen die Implantatbehandlung für einen größeren Teil zahnloser Probanden verfügbar.

Mandibulare Deckprothesen auf zwei Implantaten und sogar ein Implantat haben hervorragende Langzeitergebnisse gezeigt. Im Oberkiefer werden weniger als vier Implantate für gute Ergebnisse nicht empfohlen. Einzelne Implantatversorgungen haben eine gute Prognose, aber die Platzierung des Implantats sollte bis ins Erwachsenenalter verschoben werden. Osseointegrierte Implantate haben die klinische Zahnheilkunde revolutioniert. Jedoch, global gesehen machen implantate nur einen kleinen teil der gesamten prothetischen behandlung aus. Das Wissen und Können in der konventionellen Prothetik muss erhalten bleiben, da es der häufigste Teil der Spezialität bleibt.

 

Schlüsselwörter: Alternativen zur Implantatbehandlung, festsitzende Implantatversorgungen, Unterkieferimplantat-Overdentures, Oberkieferimplantat-Overdentures, Einzelimplantat-Restauration, Single-Midline-Implantat-Overdenture

Es ist bekannt, dass Zahnimplantate die prothetische Behandlung revolutioniert haben. Daher überrascht es nicht, dass Implantate einen großen Teil der Prothetik-Konferenzen und der Zahnliteratur in Anspruch nehmen. Implantate machen jedoch nur einen kleinen Teil der gesamten prothetischen Behandlung aus!

Ein amerikanischer Prothetiker schätzte im Jahr 2003, dass nur 1,5% der Zähne, die zu diesem Zeitpunkt ersetzt wurden, durch Implantate ersetzt wurden. Die restlichen 98,5% der fehlenden Zähne wurden immer noch durch traditionelle prothetische Methoden ersetzt. Diese Werte haben sich zwar in den letzten 13 Jahren gewandelt, jedoch nicht sehr stark. Vor einem Jahrzehnt wurde geschätzt, dass <0,1% der Weltbevölkerung von zahnlosen und teilweise zahnlosen Individuen eine Implantatbehandlung erhalten hatten. Die Rate war damals wahrscheinlich zu optimistisch, und es gibt keinen Hinweis darauf, dass sich in den letzten Jahren eine große Änderung der Zahl ergeben hat. Aus globaler Sicht ist klar, dass die vollständige Zahnprothese weiterhin eine zentrale Rolle bei der Rehabilitation von Zahnlosigkeit spielen wird.

Die Implantatbehandlung ist für die große Mehrheit der zahnlosen Probanden unter anderem wegen wirtschaftlicher und ressourcenbedingter Faktoren unzugänglich. Daher müssen Forschung, Lehre und Fachausbildung in der Prothetik für Prothesenzähne fortgeführt werden und müssen eher intensiviert als reduziert werden. In ähnlicher Weise kann in Bezug auf die Wiederherstellung des partiellen Zahnschmelzes gesagt werden, dass in einer globalen Perspektive die konventionelle prothetische Behandlung, wie entfernbare und festsitzende Zahnprothesen, weiterhin dominieren wird.

Das Ziel dieses Papiers ist es, einen Überblick über relevante Literatur zu häufig gestellten Fragen im Zusammenhang mit Implantatprothetik zu geben. Es handelt sich nicht um eine systematische Überprüfung, aber in der Vorbereitung der Präsentation auf der Konferenz von Hyderabad wurde nach neuester Literatur, einschließlich einer Reihe systematischer Überprüfungen, gesucht, um so gute Beweise wie möglich zu sammeln, um die ausgewählten Fragen zu beantworten.

QUALITÄT VON ZAHNIMPLANTATEN

 

Vor etwas mehr als einem Jahrzehnt wurden 220 Implantatmarken mit ca. 2000 Implantattypen identifiziert, die von etwa 80 Herstellern hergestellt werden. Es wurde der Schluss gezogen, dass die wissenschaftliche Literatur keine klaren Richtlinien für die Behauptung angeblicher Vorteile spezifischer Eigenschaften von Zahnimplantaten enthielt. 2009 waren etwa 600 Implantatsysteme auf dem Markt, die von mindestens 146 Herstellern hergestellt wurden. Im letzten Jahr, bevor diese Umfrage durchgeführt wurde, tauchten 27 neue Zahnimplantatfirmen auf dem Markt auf.

Ein Problem ist, dass die Mehrheit der verfügbaren Implantatmarken keine klinischen Unterlagen besitzt. Einige von ihnen beziehen sich auf Tierversuche, es ist jedoch bekannt, dass Daten aus Tiermodellen keine Ergebnisse für den Menschen in Längsrichtung vorhersagen können. Bei der Auswahl einer neuen Implantatmarke sollte der Kliniker klinische Langzeitergebnisse bei menschlichen Patienten einholen. Ein weiteres Problem ist, dass viele der Implantatsysteme vom Markt verschwinden, was die Reparatur und Wartung der Implantate schwierig oder unmöglich macht. Es gibt keine Belege dafür, dass ein bestimmter Implantattyp langfristig überlegen ist.

Diese Aussage scheint noch gültig zu sein.

FIXIERTE IMPLANTATPROTHESEN

 

In dem Buch, das Dr. Brånemark und seine frühen Mitarbeiter 1977 vorstellten, wurde der zahnlose Kiefer mit einem implantatgetragenen festsitzenden Zahnersatz (ISFDP) behandelt. In diesem Buch wurde eine solche Restauration als knochenverankerte Brücke bezeichnet. Die aufgeführten Hauptindikationen waren unzureichende Retention des Zahnersatzes aufgrund eines extensiv resorbierten Alveolarprozesses, psychische Unfähigkeit, einen Zahnersatz zu akzeptieren, und Funktionsstörungen wie Übelkeit und Erbrechen, die durch den Zahnersatz ausgelöst wurden.

Es wurde keine Alternative zu ISFDP gegeben, da es als selbstverständlich angesehen wurde, dass Patienten, die Probleme mit Zahnersatz hatten, eine feste Versorgung haben sollten. In einem späteren Buch wurden die Indikationen auf Implantate mit Overdentures (IODs) und Implantatbehandlung bei teilweise zahnlosen Patienten erweitert. Derzeit ist die Implantatbehandlung bei partiellem Zahnlosigkeit am häufigsten.

Das ursprüngliche Brånemark-Protokoll schlug 6 Implantate für ein ISFDP sowohl im zahnlosen Unterkiefer als auch im Oberkiefer vor, mit hervorragenden Langzeitergebnissen. Das 5-Jahres-Implantat-Überleben von ISFDP wurde mit etwa 95% angegeben; Die Ergebnisse waren sogar noch höher, als Studien nach dem Jahr 2000 analysiert wurden. Im Unterkiefer sind die Empfehlungen jetzt vier oder fünf, und die reduzierte Anzahl hat sich als gute Ergebnisse erwiesen. Sogar 3 Implantate für ein mandibulares ISFDP wurde versucht, es wurden jedoch nur 1-Jahres-Ergebnisse präsentiert.

Im Oberkiefer scheint die ursprüngliche Empfehlung von sechs Implantaten noch gültig zu sein. Einige Autoren meinen, dass die Anzahl der Implantate aus „Sicherheitsgründen“ größer sein sollte (8–12). Es gibt keine Belege für diese Meinung. Für die Hersteller ist es natürlich ein wünschenswerter Vorschlag. Zahlreiche Studien zeigten hervorragende funktionelle Ergebnisse mit vier bis sechs Implantaten, die zur Unterstützung von Implantaten mit Vollbogenimplantaten im Frontzahnbereich platziert wurden. Cantilever machen posteriore Implantate überflüssig.

 

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